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Efficacia degli estrogeni vaginali per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne ipoestrogeniche

Gli estrogeni vaginali sono considerati lo standard di cura per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne con ipoestrogenismo. Tuttavia, la letteratura a sostegno del suo utilizzo è limitata a piccoli studi clinici con ristretta generalizzabilità.

È stata valutata l’associazione tra la prescrizione di estrogeni vaginali e la frequenza delle infezioni del tratto urinario nell’anno successivo in una popolazione diversificata di donne con ipoestrogenismo.
Gli obiettivi secondari includevano la valutazione dell’aderenza ai farmaci e i predittori di infezioni del tratto urinario post-prescrizione.

Questa revisione retrospettiva multicentrica ha incluso donne a cui erano stati prescritti estrogeni vaginali per l'indicazione di infezione ricorrente delle vie urinarie dal 2009 al 2019.

L'infezione ricorrente delle vie urinarie è stata definita come 3 o più colture di urina positive ( separate da almeno 14 giorni ) nei 12 mesi precedenti la prescrizione vaginale indice di estrogeni.

Alle pazienti è stato chiesto di continuare la cura all'interno del sistema Kaiser Permanente Southern California per almeno 1 anno.

I criteri di esclusione includevano anomalie anatomiche, tumori maligni o erosione della mesh chirurgica del tratto genito-urinario.

I dati sono stati estratti dal sistema di cartelle cliniche elettroniche utilizzando il database dei farmaci e i codici di diagnosi.
Una bassa aderenza è stata definita come assenza di nuove prescrizioni; aderenza moderata è stata definita come 1 nuova prescrizione; aderenza elevata è stata definita come 2 o più nuove prescrizioni.

La coorte comprendeva 5.638 donne con un'età media di 70.4 anni, un indice di massa corporea ( BMI ) di 28.5 kg/m2 e una frequenza basale di infezioni del tratto urinario di 3.9. La maggior parte delle partecipanti erano bianche ( 59.9% ) o ispaniche ( 29.7% ) e in post-menopausa ( 93.4% ).

La frequenza media delle infezioni del tratto urinario nell'anno successivo alla prescrizione indice è scesa a 1.8 ( P minore di 0.001 ) da 3.9 nell'anno precedente la prescrizione, ovvero una riduzione del 51.9%.

Durante i 12 mesi successivi alla prescrizione indice, il 55.3% delle pazienti ha manifestato 1 o meno infezioni del tratto urinario e il 31.4% non ha manifestato alcuna infezione del tratto urinario.

Predittori significativi di infezione del tratto urinario post-prescrizione includevano età compresa tra 75 e 84 anni ( rapporto del tasso di incidenza [ IRR ], 1.24 ) e superiore a 85 anni, aumento della frequenza di infezione del tratto urinario al basale ( 1.22 ), incontinenza urinaria ( 1.14 ), ritenzione urinaria ( 1.21 ), diabete mellito ( 1.14 ) e aderenza ai farmaci moderata ( 1.32 ) o elevata ( 1.33 ).

Le pazienti con elevata aderenza ai farmaci hanno dimostrato infezioni del tratto urinario post-prescrizione più frequenti rispetto alle pazienti con bassa aderenza ( 2.2 vs 1.6; P minore di 0.0001 ).

In questa revisione retrospettiva di 5.600 donne con ipoestrogenismo a cui erano stati prescritti estrogeni vaginali per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario, la frequenza delle infezioni del tratto urinario è diminuita di oltre il 50% nell’anno successivo.

La frequenza basale delle infezioni delle vie urinarie, l'aumento dell'età, l'incontinenza o ritenzione urinaria e il diabete sono stati associati a un aumento del rischio di infezioni delle vie urinarie post-prescrizione.

La scoperta paradossale che le donne con aderenza terapeutica moderata ed elevata hanno avuto la riduzione di entità più bassa nella frequenza delle infezioni del tratto urinario può rappresentare una selezione non-osservata o un confondimento non-misurato. ( Xagena2023 )

Tan-Kim J et al, Am J Obstet Gynecol 2023; 229: 143.e1-143.e9

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